ericthact

La psychiatrie une grande famille !

Pourquoi, de la psy, on passe à beaucoup de choses, tout simplement chacun y trouve « sa voie de spécialiste », d’une part et d’autre part les classifications systématiques de gestion des maladies et non des patients font que certaines maladies disparaissent purement.
C’est-à-dire que l’on ne va plus trouver des gens atteints de maladies aigues ou chroniques, mais porteur d’une référence généralisée qui va rentrer dans le code international et qui pourra de ce fait être pris en charge et soignée !
On soignera ainsi un état et non plus une maladie et l’on se posera la question de savoir pourquoi on est en échec !
Je parle pour les psychiatres qui deviennent ainsi des spécialistes en toxicologies diverses, en alcoologie en systémique familiale en addictologie, en tout un tas de choses qui promettent bien des difficultés à ceux qui sont confrontés à la psychiatrie. Psychiatrie qui devient petit à petit le fourre tout de la société et non plus un endroit ou l’on peut être pris en charge correctement.
Des les psychiatres deviennent de plus en plus rares, et donc ce sont des médecins généralistes qui viennent assurer cette fonction, et deux on se retrouve plus vite enfermé que l’on peut le croire, Monsieur le Préfet sur demande du Maire après avis du médecin local vous tient enfermé jusqu’à guérison !
Mais guérison de quoi ? d’un état délirant ?d’une crise de folie passagère, c’est-à-dire d’une hallucination par exemple, délire mystique, trou noir épileptique, état d’agitation sous l’emprise d’hallucinogènes ? guérison de quoi et au nom du simple expert psychiatre qui jugera que vous ne serez plus dangereux pour la société, drôle de responsabilité me répondrez-vous !
Alors reste en psychiatrie encore quelques patients qui ont leur place certes, mais on constate qu’actuellement les placement fermés sont plus nombreux que les placements libres,ce qui fait dire que les obligations de soins décidées au tribunal lors du procès sont peu de signes de sécurité,que les portes s’ouvrent souvent pour beaucoup de gens qui n’ont rien à faire en psychiatrie,et que les trois quart du temps aussitôt rentrés aussitôt sortis car il faut de la place pour les autres !
C’est aussi la preuve que si les gens sont de plus en placements fermés il y à bien des difficultés en quelque part soit à soigner soit on est plus tranquille ainsi aussi bien les soignants que la société mais cela montre aussi certaines incapacités
Alors prise en charge en psychiatrie, je veux bien, mais le stomatologue qui soigne en ce moment en psychiatrie me fait peur, autant que généraliste qui n’a aucune formation et qui officie lui aussi en psy !
Je crois que les derniers infirmiers qui restent encore avec une formation solide en psychiatrie vont totalement disparaître d’ici peu, et le soin en psychiatrie disparaîtra avec eux,non pas que ceux qui sont sur le terrain ne soient pas capables,mais qu’ils aient beaucoup de difficultés à soigner des gens en psychiatrie ne m’étonnerait pas !

La polyvalence

Être infirmier en psychiatrie était signe de polyvalence complète !
Non seulement il fallait prendre en charge des patients comme l’on dit,mais également assurer un niveau de vie à la hauteur des capacités des personnes dont nous avions la charge  suivant leurs possibilités.
Inutile de parler pour certaines personnes de sortie de « l’hôpital » où elles étaient entrées un jour, car elles seraient bien incapables pour certaines de ne pas vivre assistées en permanence. Donc il fallait non seulement assurer un certain niveau d’autonomie ,et dans ce dessein bien des taches nous étais attribuées en plus dans notre fonction.
Considérer la personne dans sa globalité - en tant qu'être bio-psycho-socio-spirituel - et l’accompagner.
Donc le dimanche accompagnement à la messe par exemple était un rituel immuable ,faire venir le prêtre à la demande du patient,passage du procureur de la république auquel le patient devait demander par écrit un rendez-vous, s’il souhaitait le rencontrer, rencontre d’un expert, accompagner sur une tombe, à un enterrement, à un match sportif, sous la responsabilité d’un infirmier ou infirmière ou plusieurs suivant les cas étaient des taches complémentaires de la fonction.
Qui aurait pu penser qu’une fonction d’infirmier était aussi grande !
Mais il avait aussi les relations extra hospitalières à assurer,divers problèmes ,logement, employeur,famille et visites,heureusement les assistantes sociales ont pris une partie de ces taches au personnel soignant, ce qui lui a permis de pouvoir en assumer d’autres encore plus lourdes de responsabilités !
L’infirmir(ere)fait appel à différentes interventions qui sont exécutées de façon indépendante ou en collaboration avec d'autres professionnels de la santé et qui doivent s'inscrire dans le cadre législatif et déontologique fixant les limites de l'autonomie de l'infirmier. Celles-ci sont argumentées et consignées dans la démarche de soins infirmiers.
Voilà le mot est lâchée démarche infirmière !
Déterminer les dépendances réelles ou potentielles de la personne pour satisfaire ses besoins fondamentaux ;
 Déterminer les causes de ces dépendances (qu'elles soit de type pathologique ou non) seul ou en collaboration (avec notamment le médecin) ;
 Déterminer les besoins de la personne avec sa participation, en fonction de sa maladie ou de sa souffrance ;
Interventions techniques :
Élaboration de la démarche de soins infirmiers avec pose d'un diagnostic infirmier prédominant ;
 Pose d'objectifs de soins en fonction du diagnostic infirmier retenu et des données médicales, constituant le projet de soins de la personne ;
   Élaboration d'actes de soins, seuls ou en collaboration avec l'équipe pluri-disciplinaire, en accord avec la personne et en fonction de ses ressources ;
Interventions d'évaluation
Évaluation des résultats escomptés au fil de la prise en soins de la personne ;
 Réactualisation du projet de soins en fonction de l'atteinte ou non des résultats escomptés.
Et pendant que l’on s’escrime à calculer tout cela le patient se retrouve coupé de sa relation privilégiée avec le soignant,le patient ne comprend plus ,l’infirmier lui s’il comprend que sa responsabilité est de plus en plus engagée, qu’il doit rendre des comptes, alors qu’avant on constatait le bien être du patient qui confirmait une bonnne prise en charge.
 Soins et procédés visant à assurer l'hygiène de la personne et de son environnement ;
Surveillance de l'hygiène et de l'équilibre alimentaire ;
Dépistage et évaluation des risques de maltraitance ;
Aide à la prise des médicaments .
Vérification de leur prise .
Surveillance de leurs effets et éducation du patient ;
 Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ;
 Réalisation, surveillance et renouvellement des pansements non-médicamenteux ;
 Réalisation et surveillance des pansements et des bandages autres que ceux qui sont mentionnés à l'article R. 4311-7 ;
Prévention et soins d'escarres
 Recueil des données biologiques obtenues par des techniques à lecture instantanée suivantes :
 Urines : glycosurie acétonurie, protéinurie, recherche de sang, potentiels en ions hydrogène, pH ;
 Sang : glycémie, acétonémie ;
  Entretien d'accueil privilégiant l'écoute de la personne avec orientation si nécessaire ;
  Aide et soutien psychologique ;
  Observation et surveillance des troubles du comportement.
Entretien d'accueil du patient et de son entourage ;
  Activités à visée sociothérapeutique individuelle ou de groupe ;
  Surveillance des personnes en chambre d'isolement ;
  Surveillance et évaluation des engagements thérapeutiques qui associent le médecin, l'infirmier ou l'infirmière et le patient.
Voilà tout ce que l’on faisait habituellement ne change pas, la seule chose c’est qu’il faut passer un certain temps pour le faire c’est à dire que tout est chronométré !
Comment faire comprendre qu’une injection prescrite par un médecin ne pourra ce faire qu’en une ou deux heures en psychiatrie  !Alors que le temps qui vous est imparti en soins généraux est de moins de cinq minutes ! les technocrates ne sont pas des gens de terrain,ils arrivent sans aucune compétence si ce n’est que celle de gérer ,de rentabiliser,d’organiser de planifier ,sans aucune sensibilité à la prise en charge d’une personne à soigner .

Confirmation !

Un choix toujours assumé de cette profession car elle m’ a permis de pouvoir être heureux au travail ,mon seul désir étant de m’occuper des autres si j’ai parfois été critiqué certainement par-derrière comme pour tout le monde , je l’ai été moins souvent par les patients !
Quant vous prenez une personne en charge correctement il vous arrive que vous en êtes souvent remercié, je l’ai déjà dit, mais il me plait de le répéter !
Parfois il me semble que je suis le seul à recevoir ces messages d’amitié et de reconnaissance et je me suis posé la question de savoir si les autres en recevaient autant, non pas de paranoïa, rein qu’un constat !
Si vous êtes motivés par votre travail c’est qu’il vous plait ! Si vous arrivez en vous demandant ce que vous venez faire ici, la motivation n’est pas la même !
Mais j’ai souvent vu des gens arriver au travail en demandant aux autre s « t’en à pas marre de venir travailler ici ! » là il y à un problème  à envisager de sérieux, je qualifierai !
Si vous arrivez en disant, j’en ai marre je suis fatigué, on ne prend pas la chose sous le même angle ! Il peut y avoir de la fatigue ,des problèmes autres que professionnels, et l’on note une différence !
 Le problème souvent rencontré c’est l’abord du patient dans ces cas-là, et parfois il faut jouer le régulateur ,c’est-à-dire prendre en charge parfois le ou la collègue en l’aidant à passer un cap difficile qui se répercute au travail.
Le  patient ou la patiente ,lui ou elle, le ressent de suite si vous êtes un peu faible dans votre démarche professionnelle, et il peut, soit ne pas vous aborder, soit vous accabler encore plus de sa demande de soins !
Si juste un peu pervers le client, vous avez gagné le cocotier et là vous pourriez dire en sortant, il m’a foutu à plat !
Difficile à faire comprendre en dehors que vous avez passé des heures difficiles à supporter une clientèle qui vous est hostile ! La différence avec un psychiatre qui ne verra son patient qu’un quart d’heure par
Jour et pourra juger de son état et vous qui n’etes pas capables de juger aussi bien (vous n'avez été pas formé et n’avez  pas fait les mêmes études !) que c’est vous qui passez huit heures avec !
La différence est là comme j’ai dit plus haut dans un autre article, quand je suis rentré en psychiatrie, les premières paroles du grand chef infirmier, étaient pour moi d’un mémorable constat qui m’est souvent revenu à l’esprit :vous avez huit heures pour supporter les patients et eux en ont 24 pour vous occuper et je suis poli !
Donc l’espoir vient de la résignation ! j’ai choisi ! et si par moments un petit signe de reconnaissance vient de la part du patient, c’est un grand moment de plasir, si  J’ai bien choisi ce métier ce n’est pas dans cette attente, mais cela conforte tout simplement mon choix !
D’où un plaisir supplémentaire de dire oui j’aime bien mon métier  et dommage  pour ceux qui ne s’y sente pas bien, ont-ils choisi eux aussi ou était-ce simplement par besoin de trouver du travail ?
Parfois la question se posait en regard de certains qui eux ne se posaient pas la question !
Bonne époque où c’était quand même étrange de voir débarquer à la relève une famille complète qui venait au boulot !Le père ,la mère ,les deux enfants ! même équipe même horaires ,mêmes vacances ,mêmes jours de repos, et même service cherchez l’erreur !
Les médecins ne sont pas dupes non plus ils savent à qui ils ont à faire en tant que soignants, s’ils vous confient une tache à vous plus qu’a un autre, c’est qu’ils ont certainement plus confiance en vous qu’en une autre personne dans ce dessein !
Un médecin avait dit un jour en réunion, il y a des soignants qui sont faits pour certaines taches, d’autres pour faire autre chose, par exemple ,s’occuper des personnes âgées, grabataires, ou bien des enfants ou bien dans un service d’entrée, ou bien un service d’accompagnement, et si chacun s’y retrouve pourquoi obligé les gens à changer de postes !
La qualité du soin se retrouve là aussi et la bonne marche du service également !
Notons aussi que bien souvent il y a une entente dans les équipes avec certaines personnes pour travailler et moins avec d’autres !
Certains seront souvent en maladie, d’autres jamais, d’autres passeront leur temps à râler, d’autres seront plus discrets, et il faut y mettre du sien pour s’accorder avec tout le monde.
Comme je disais plus haut bien souvent les critiques de collègues se feront souvent en votre absence et quand vous entendez certains (toujours les mêmes critiquer) ,vous pouvez penser que demain ce sera votre tour inéluctablement !
Mais le plus souvent ce n’est que superficiel entre collègues, mais si c’est le tour des chefs il ne leur manque rien !
Reste le constat que le patient sait à qui il a à faire ! et souvent vous le fait ressentir en bien ou en mal !
 Bien sûr cette belle époque est terminée,actuellement vous êtes plus en train de courir pour aller au plus vite assurer un soin soi disant de qualité avec les moyens du bord, c’est-à-dire peu de soignants qualifiés,bien moins de temps à consacrer au patient, de plus en plus de désorganisation des soins because organisation des soins !
Et finalement tout le monde est insatisfait de tout !
Les patients de leur prise en charge, les soignants par des charges de plus en plus lourdes, les responsables par le besoin de quantifier ce qui rapportera le plus à l’hôpital, et être hospitalisé par ces temps  si (sic) c’est prendre le risque de courir des risques !

Un centre de recherche actif

Après les écrits, je participe à la conception du petit journal du centre, puis au travail de recherche puisque le chef nommé a fait une formation à la recherche infirmière à la Faculté, il voit que cela m’intéresse et donc petit à petit la recherche va se développer  et j’y participerais  avec lui.
Je continue  à partager ce  travail de l’écrit professionnel, quoi écrire et ou, comment, pour qui, on affine le travail d’écriture des soignants, je publie un ou deux textes de fiction et de l’écrit infirmier celui-là en commun et nous partons toute une équipe présenter nos travaux respectifs dans des congrès et journées infirmières !
Succès confirmé de notre travail, nous sommes dans la bonne voie, car nous avons su montrer que certains professionnels réfléchissaient à ce qu’il faisait !
Publication sur Internet un site nous est dédié, tout roule !
Mais qui bénéficie de tout cela au final ,les patients bien sûr car à travers l’organisation de notre travail, le temps nous manque moins, et nous sommes plus disponible pour eux.
Il arrive que l’on se retrouve à lire la presse, magazines et autres avec des patients par exemple, oui j’ai dit soignant en psychiatrie ou que l’on commente l’actualité, oui j’ai dit, on passe du temps avec des gens que l’on soigne !
Et parfois à travers ces échanges, il va se dégager de grands moments avec des gens qui finalement savent que nous sommes là pour eux et ils sont rassurés.
Ces moments dans notre vie de soignants peuvent être aussi des situations ou le patient ou la patiente peut se confier sur certaines choses sur lui, qui seront des secrets qui n’auront rien à voir avec ce qui l’a emmené à se retrouver en psychiatrie.
Ces confidences ne seront jamais dévoilées parfois par le soignant car d’une part c’est une marque de confiance, et cela n’apporterait rien de plus pour faire avancer un soin !
Chacun pourra repartir un jour avec le secret de l’autre,aussi bien soignant que soigné et personne n’en saura rien !
Dans les écrits, il faut savoir faire la part des choses, et nous ne sommes pas obligés de rapporter ce que l’on sait parfois si cela ne regarde personne.
Mais aussi ce secret peut permettre de comprendre certaines choses sur une situation sur un état de mal être qui a amené la personne dans cet état.
Dans ce cas-là  à nous de savoir utiliser discrètement ce secret pour aller plus loin dans le soin sans le dévoiler obligatoirement.
Voilà comment on peut passer des heures à avoir plaisir à discuter avec une personne, mais au bout d’un moment, dans le temps, on s’est retrouvé confronté à une classification de ce temps infirmier !

Le service

Le service, on le prend, on le quitte, on l’assure, une fois par jour, deux fois parfois !
Tiens il y a des volontaires, il manque une personne au dernier moment pour faire la nuit ?
Ben d’accord ,je peux le faire ,cela arrivait parfois à l’époque où nous étions encore capable de « faire un doublage  » !et puis un jour les chefs ont décidé, vous ne pouvez plus faire comme ça ! Vous ne pouvez plus travailler plus de huit heures !la loi c’est la loi ! Ah bon alors terminé on n’a plus  à faire de « doublages » la loi étant la loi, alors on fait comment ? Au dernier moment,la loi était contournée et l’on faisait comme avant !
Tout cela pour dire que quand on pouvait encore s’arranger entre nous personnels soignants,le fonctionnement du service n’était pas perturbé ,mais à partir du moment ou les anciens infirmiers (ères) devenait cadres, ils devenaient aussi plus du tout soignants mais administrateurs du service de l’unité et rien d’autre !
Certains avaient toujours l’esprit soignant mais d’autres comme par miracle ne se souvenaient plus qu’ils l’avaient été ou ne reconnaissaient en tant que tels !
Et les patients dans tout cela ?et bien aussi eux ne les reconnaissaient plus comme soignants et n’avaient qu’une relation uniquement en cas de besoin ,de toute façon les nouveaux chefs n’étaient plus dans l’unité les trois quarts du temps en réunion, ailleurs mais très peu dans les services.
Que d’heures passées en réunion et autres foutaises administratives ,seules les réunions hebdomadaires passer à étudier chaque dossier en compagnie des médecins avait un intérêt certain celui de s’occuper des patients !que de temps perdu, pas étonnant qu’à force, au fur et à mesure, on ait réduit la quantité de chefs !
Pour compter les croix des personnels présents et absents chaque jour, supprimer des congés, supprimer des repos et téléphoner au domicile pour savoir si on pouvait venir travailler sur notre temps de repos et organiser des réunions, on pouvait se passer de chefs !
De toute façon ils n’étaient en service que dans la journée, heureusement que nous étions autonomes, le reste du temps on s’en passait.
Voilà les patients, on s’en occupe, on connaît notre travail,et vingt quatre heures sur vingt quatre trois cents soixante-cinq jours par an.Passer du temps en réunion était souvent du temps perdu ou rien ne sortait d'intéressant et passer du temps à écrire réduisait notre présence auprès des patients
En parlant de tout ceci je voudrais vous emmener vers les heures passées à écrire pendant le service, un temps perdu aussi mais nécessaire, il faut laisser trace de notre travail des prises en charges ,des soins ,des accompagnements !